Obesidade sarcopênica, pós cirurgia bariátrica e metabólica
A Sarcopenia ( sarc : carne e penia : perda) foi definida no ano de 1989, por Irwin Rosenberg, com o objetivo de descrever especificamente a perda de massa muscular associada ao processo de envelhecimento (Cruz-Jentoft et al ., 2010; Narici & Maffulli, 2010; Rolland & Vellas, 2010; Fielding et al ., 2011), entretanto esse termo não contempla apenas a redução da massa muscular, mas também a perda da força muscular e diretamente o declínio do desempenho físico (Rolland & Vellas, 2010; Rosenberg, 2011).
Algumas das características da sarcopenia, são observadas no pós operatório da cirurgia bariátrica e metabólica, dentre estas à redução de gordura corporal, associada a redução de massa muscular e da funcionalidade à médio e longo prazo.
Dessa forma, a avaliação da composição corporal do portador de obesidade mórbida, deve obrigatoriamente fazer parte da avaliação nutricional e clínica dos pacientes tanto no pré, quanto no pós-operatório. Alguns autores, sugeriram, há mais de 15 anos, dentre estes Prentice e Cols (1991), que redução de massa muscular em indivíduos obesos, durante tratamento de redução de peso, como a razão de 75% de massa de gordura corporal para 25% de massa muscular, seria considerado um grau aceitável.
Baseiam-se no fato de haver aumento de massa muscular durante processo de ganho de peso corporal (Jaffrin et al, 2008, Marks et al, 1995; Van Dale et al, 1995). Apesar das adaptações do metabolismo para preservar a composição corporal, a perda de peso ocasionada por tratamentos como a restrição calórica e cirurgia, geralmente são acompanhadas pela redução de massa muscular, que é dependente do grau e do déficit energético imposto (Van Dale et al, 1990; Hill et al, 1987; Nieman et l, 1988; Van Gemert et al 2000) .
Outro fator que parece ser determinante na cota de redução da massa muscular é o percentual de gordura corporal no início do tratamento. Segundo alguns estudos, indivíduos magros, com peso considerado normal, perdem muito mais massa muscular que o indivíduo obeso em um processo de redução de peso (Forbes et al, 1987; 2000). Além do grau de restrição calórica, da duração do tratamento e do percentual de gordura corporal do início do tratamento, outros fatores como o genótipo, a composição da dieta utilizada no tratamento, a incorporação do exercício físico no programa e o uso de fármacos, podem influenciar as alterações na composição corporal durante a redução de peso corporal (Forbes GB, 1987).
Analisando este contexto, redução de peso corporal e as alterações na composição corporal dos nossos pacientes bariátricos, podemos considerar que essa condição clínica caracteriza a obesidade sarcopênica, presente no pós operatório.
A “ obesidade sarcopênica”, de acordo com o Consenso Europeu de Sarcopenia, é a perda de massa magra, mas com massa de gordura preservada ou mesmo aumentada (Cruz-Jentoft et al. 2010), pode ainda apresentar peso corporal normal ou IMC dentro